Ревматологи в Новосибирске – довольно редкая специальность, хотя сфера компетентности этих врачей очень широка. К сожалению, пациенты не всегда своевременно обращаются к ним за помощью, запуская течение болезни. О симптомах, лечении и профилактике ревматических болезней мы поговорили с Марией Григорьевой, детским и взрослым врачом-ревматологом Клиники доктора Шушарина.
– Мария Владимировна, пациентов с какими заболеваниями лечит врач-ревматолог?
– Ревматология – это раздел медицины, изучающий методы лечения и профилактики заболеваний суставов и соединительной ткани. Это поражения суставов (ревматоидный артрит, псориатический артрит, остеоартроз и другие), позвоночника и периартикулярных мягких тканей. Также к ревматологии относится широкий круг иных системных заболеваний: красная волчанка, склеродермия, миозиты, остеопороз и другие. Но чаще обращаются всё же пациенты с болезнями суставов, протекающими с периодами обострения и ремиссии.
– Обычно к ревматологу направляют другие специалисты либо пациенты сами обращаются при наличии определённых симптомов?
– В медицинской практике направление к ревматологу получают пациенты с жалобами на боль любого характера в области одного или нескольких суставов. Поскольку ревматология находится на стыке многих медицинских специальностей, то направить может любой врач.
С другой стороны, уже укрепилось в сознании пациентов, что, если болят суставы, то нужно идти к ревматологу. Однако, бывает, что такие пациенты сначала всё же попадают к терапевту, к хирургу или ортопеду.
– Какие симптомы могут сигнализировать о ревматическом заболевании?
– Симптомы отличаются большим разнообразием и изменчивостью. Однако среди главных выделяют боли в суставах и окружающих их тканях.
Кроме того, необходимо обращать внимание на изменение формы суставов – припухлость, затруднение при движениях, привычный или новый хруст, покраснение этой области и местное повышение температуры.
Также может быть тревожным сигналом утренняя скованность, когда суставы ощущаются, как налитые: трудно собрать руку в кулак, взять кружку, расчесаться. Легче человеку становится, как правило, не ранее, чем через 30 минут.
Помимо проблем с суставами, могут беспокоить изменения ногтей, высыпания на теле, проблемы с глазами (увеит) и т.д.
Кроме этого, показанием к посещению врача-ревматолога являются частые инфекционные заболевания – например, ангины, длительное повышение температуры без видимых причин.
– Какие методы диагностики применяются в ревматологии для постановки диагноза?
– Обязательно выполняется клинический анализ крови – здесь нам важен показатель СОЭ, а также биохимический анализ крови. В большей степени, за ревматическую патологию отвечает С-реактивный белок (СРБ).
Это базовые показатели для оценки наличия воспаления. Как правило, артрит не может протекать без повышения СОЭ и С-реактивного белка.
Затем нам необходимо оценить показатели мочевой кислоты, потому что подагра – это тоже распространённое заболевание. И не всегда оно дебютирует с первого пальца стопы, как принято считать. Заболевание может поразить любой другой сустав.
Кроме этого, мы оцениваем наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител, АЦЦП*.
Из инструментальных используем такие методы исследования, как УЗИ, рентген, МРТ, денситометрия. Необходимый набор исследований выбирает врач.
Очень удобно, когда на приёме у врача-ревматолога есть аппарат УЗИ, как в нашей клинике. Я сразу же имею возможность безотлагательно, никуда не отправляя пациента, увидеть, есть ли воспаление в суставе – воспалительная жидкость (синовит), а также утолщение синовиальной оболочки, повреждение связок, сухожилий и так далее.
Также используется рентгенография – один из самых проверенных методов. Он продолжает оставаться весьма информативным исследованием для диагностики ревматоидного и псориатического артрита, болезни Бехтерева и т.п.
А дорентгенологическую стадию, например, при болезни Бехтерева мы можем увидеть с помощью МРТ. Это новые возможности для ранней диагностики.
На этой стадии только на МРТ мы видим отёк крестцово-подвздошных сочленений, можем подтвердить диагноз и начинать лечение.
Кроме того, всем женщин после 50-ти лет необходимо раз в год делать рентгенологическую денситометрию для диагностики остеопороза.
– Насколько важна ранняя диагностика для прогноза заболевания?
– Благодаря ранней диагностике мы можем профилактировать и отсрочить осложнения. Если мы вовремя начали лечение, то человек дольше не столкнётся с осложнениями.
Например, при болезни Бехтерева, если пациент своевременно начнёт по рекомендации врача соблюдать гигиену движений, принимать подобранные препараты, то сможет избежать деформации позвоночника и инвалидизации.
При подагре при адекватном лечении и выполнении рекомендаций человек реже будет страдать от обострений.
При запоздалом лечении ревматическое заболевание часто переходит в хроническое, появляются деформации и системные проявления болезни, и мы уже не можем помочь так, как хотели бы.
– Бывают сложные случаи для диагностики?
– У современного ревматолога одна из самых больших среди врачебных специальностей ширина «рабочего фронта». В сферу его профессиональных интересов входит огромное количество заболеваний, находящихся на стыке с другими специальностями.
Симптомы ревматических заболеваний похожи на проявления кардиологических, гематологических, гастроэнтерологических, онкологических, инфекционных и других патологий.
Например, пациент приходит с жалобами на боль в ноге, но это не всегда проявление ревматического заболевания. Это может быть симптом протрузии или грыжи поясничного отдела, то есть стык проблем неврологии и ревматологии. И тогда нужна консультация опытного врача-невролога. В нашей клинике это Алексей Геннадьевич Шушарин.
– Кто находится в группе риска по ревматическим заболеваниям?
– Имеет значение наследственный фактор – наличие у родственников ревматических заболеваний, например, псориаза, остеоартроза, остеопороза и других.
Обычно многими людьми это игнорируется, но рекомендуется провериться у ревматолога при наличии родственников с заболеваниями суставов, что говорит о наследственной предрасположенности.
По роду деятельности в группе риска представители профессий, испытывающие нагрузку на суставы из-за длительного стояния на ногах, переохлаждений либо, напротив, длительного пребывания на солнце.
Есть заболевания, при которых преимущественным фактором риска является возраст. Например, признаки остеоартроза, как правило, выявляются у людей старше 50-ти лет. Это связано с изменениями в хрящевой ткани.
Существуют заболевания, которые у женщин наблюдаются чаще, чем у мужчин. Большую роль здесь играет высокий уровень женских половых гормонов, поэтому ревматоидным артритом, склеродермией, системной красной волчанкой значительно чаще болеют женщины детородного возраста.
Но есть и преимущественно «мужские» заболевания. Например, в большей степени подагрическим артритом и болезнью Бехтерева болеют мужчины.
– А дети подвержены ревматическим заболеваниям?
– Считается, что болезни детского возраста занимают 30% от всех ревматологических заболеваний. У детей, как правило, болезнь дебютируют в раннем возрасте – до 5-ти лет. Очень важно отличать симптомы грозных ревматических болезней от так называемых болей роста – это нормальное явление в детском возрасте, когда сосуды не успевают за ростом костей и сухожилий.
К распространённым ювенильным болезням можно отнести ревматоидный артрит. Как правило, при этом заболевании ребёнок жалуется на боль в суставе, появляется припухлость, ограничение движений.
И здесь как раз, чем мы раньше диагностируем, тем лучше прогноз для ребёнка, потому что у детей очень быстро болезнь переходит в хроническую стадию.
При заболевании ангиной важно помнить, что бактерии имеют тропность к сердечной ткани. И, если вовремя не лечить или лечить неэффективно, то можно получить осложнения в виде острой ревматической лихорадки с последующим формированием порока клапана сердца. Поэтому к лечению ангин важно подходить серьёзно.
– Характерны ли вообще для сибирского региона ревматические заболевания?
– Не стану утверждать, что в происхождении болезней ревматологического профиля всё дело в климате. Для большинства заболеваний вопрос о причинах остаётся открытым, без однозначного ответа. В основе, как правило, генотип. А под воздействием провоцирующих факторов – избыточного пребывания на солнце, гормональных сдвигов, нервных потрясений, переохлаждения, интоксикации, инфекции и т.д. – происходит сдвиг и развивается аутоиммунное воспаление.
– Какие современные подходы к лечению ревматических заболеваний применяются?
– Главная тенденция – направленность на более раннюю выявляемость заболевания. В арсенале врача-ревматолога сегодня большой спектр препаратов и методик, и мы используем стратегию лечения под названием «treat to target» – лечение до достижения наилучшего результата.
Также применяем максимально щадящие методики, с целью как можно реже допускать введение гормонов в периартикулярные ткани и не допускать введение гормонов внутрисуставно, так как это способствует разрыву связок и разрушению хряща. В дальнейшем это приводит к протезированию сустава. Регулярные инъекции оставляют рубчик на капсуле сустава, и это плохо: чем глаже поверхность, тем лучше.
На сегодняшний день в нашем арсенале есть препараты на основе гиалуроновой кислоты, с помощью которых мы можем облегчить состояние пациентов при остеоартритах. Она действует, как протез синовиальной жидкости и позволяет улучшить биомеханику движений.
Инъекции гиалуроновой кислоты мы можем проводить под контролем УЗИ, чтобы обеспечить точность попадания в сустав.
– Насколько эта методика эффективна?
– У большинства пациентов эффект хороший. Методика позволяет отсрочить или избежать оперативное лечение.
– Мария Владимировна, можете дать рекомендации по профилактике заболеваний суставов?
– Остеопороз и остеоартроз наиболее часто встречаются в практике ревматолога, так как имеются почти у каждого после 60-ти лет. В связи с этим пожилым людям рекомендуется раз в год проходить осмотр ревматолога, сдавать маркёры на остеопороз, обучаться правилам гигиены движений. Большинство патологий протекают в пассивной форме и почти не проявляют себя на начальной стадии.
Обязательная рекомендация – поддержание нормального индекса массы тела. Если у пациента имеется остеоартрит и лишний вес, то считается, что снижение веса на 5 кг – это уменьшение на 50% вероятности прогрессирования артроза.
Проблема современных людей – отсутствие крепкого мышечного каркаса, гиподинамия, длительная статическая нагрузка, в том числе, у детей, сидящих с гаджетами вместо прогулок.
Пациентам с остеоартритом коленных суставов мы рекомендуем заниматься плаваньем, чтобы сохранить в тонусе четырёхглавую мышцу. Разрешаем ходьбу, велотренажёр, но при этом запрещаем приседания, бег и прыжки.
Также важно помнить, что при ревматологическом заболевании не получится «отлежаться». Надо продолжать двигаться, но двигаться правильно и выполнять все рекомендации специалиста.
Клиника доктора Шушарина:
ул. Большевистская, 114,
(383) 310-17-69,
*антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.