В начале июля в Новосибирске состоялся Сибирский ортопедический форум, посвящённый 80-летию Новосибирского НИИТО. В рамках мероприятия прошла выставка современного оборудования, были проведены мастер-классы для хирургов, а ведущие российские специалисты обсудили актуальные вопросы, связанные с повышением качества оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия».
Семимильными шагами
Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Министерства здравоохранения Российской Федерации – лидер по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи пациентам Сибири, Урала и Дальнего Востока. Здесь проводится почти 15 тысяч операций в год.
Как отметил Андрей Корыткин, директор ФГБУ «ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России, к.м.н., сегодня видно, «насколько технологически изменилась специальность» в сторону усложнения техники выполнения каких-либо хирургических вмешательств.
«Мы накопили колоссальный опыт использования цифровых технологий, очень серьёзные компетенции в рамках аддитивной технологии, использования самых современных устройств для облегчения и улучшения хирургических вмешательств…Мы понимаем динамику современного времени. Российские военные и гражданские хирурги обладают сейчас уникальными компетенциями, которые вряд ли где-то есть ещё в мире, по оказанию помощи раненым. Это всё нужно осознать, обменяться мнениями, что работает эффективнее всего, кому мы можем помогать быстрее и какими способами, и сформировать для себя видение будущего. Понять, куда мы движемся и на что нам следует обратить внимание», – поделился Андрей Корыткин с журналистами в преддверии форума.
Колоссальный прогресс, который произошёл в отрасли за последние годы, отметил в своём выступлении и Рашид Тихилов, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор ФГБУ «НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена» Минздрава России (г. Санкт-Петербург) в своём докладе «Место травматологии и ортопедии в современной медицинской реальности и перспективы развития».
Прежде всего, подчеркнул спикер, если для 80-90-х годов были характерны «консерватизм и плановая хирургия», то современность – это «агрессивная хирургическая тактика по очень многим позициям, и это будет продолжаться дальше, дальше, потому что «гостиничные услуги» никому сегодня не интересны».
В число «примет времени» эксперт включил внедрение методов малоинвазивного остеосинтеза, современных имплантов (таких как блокируемые винты, углостабильные пластины), рассасывающихся имплантов, а также активное хирургическое лечение внутрисуставных и многооскольчатых переломов.
В том числе, произошла трансформация подходов к экстренной травме. Благодаря корректной маршрутизации пациентов, мультидисциплинарного подхода, внедрению Damage Control (тактики «Контроль повреждений») при сочетанной травме и расширению хирургической активности помощь пациентам оказывается максимально быстро. Консервативное лечение стало экономически невыгодно, поскольку требует большого количества койко-дней, долгой реабилитации и т.п.
В качестве же «основных вызовов» в современной травматологии и ортопедии, над которыми нужно работать, эксперт назвал демографические изменения и рост сложности пациентов, экономические и регуляторные барьеры, кадровый вопрос, а также технологический суверенитет и импортозамещение, что «крайне актуально», подчеркнул он.
Инновации для жизни
К счастью, отечественные производители уже активно включились в процесс импортозамещения. Увидеть разработки, о которых говорили докладчики, и которые уже сегодня меняют стандарты оказания помощи и позволяют врачам вернуть пациентам качество жизни, можно было сразу же – на выставке в холле Экспоцентра.
Как поделился Максим Медведев, врач-травматолог, коммерческий директор ООО «Медицинская Торговая Компания» (Санкт-Петербург), они представляют отечественную разработку – биодеградируемые импланты из сплава магния MgSorb, которые были разработаны совместно с Тольяттинским государственным университетом при поддержке госпиталя Бурденко.
«Отличительная особенность этих винтов заключается в том, что они биорезорбируют. Если вы ставите винт обычный металлический (титановый), то его обязательно нужно в дальнейшем убирать. Это требует второго наркоза, что может быть нежелательно – например, для пожилых людей или маленьких детей, особенно, если они страдают орфанными заболеваниями. Металлические импланты могут создать сложности для специалистов из ряда профессий – таких, как лётчики, подводники. Мы, как замену, предлагаем винты, которые можно поставить и не заботиться о том, что их нужно удалить. После того, как кости срослись, сам винт безопасно растворяется», – рассказал Максим Медведев.
Импланты из сплава магния уже используются во многих российских клиниках и интерес к ним постоянно растёт – в частности, изделия успешно прошли клиническую апробацию и в ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна, отметил участник.
Олег Веселов, руководитель представительства ООО «Медицинская Торговая Компания» по СДФО, прокомментировал ряд других разработок, представленных на выставке.
Так, ещё одна российская разработка – аппарат «Орто-СУВ»: аппарат ортопедической коррекции через математическую модель. Эта система позволяет получить прогнозируемый ортопедический результат и создана для точного планирования и выполнения коррекции сложных деформаций костей и последствий тяжёлых переломов. По словам специалиста, аппарат уже активно применяется и в госпиталях для лечения военных, и в ортопедических центрах.
А вот отечественные импланты из титана для фиксации переломов (производитель – завод «Альфа Медика») уже прочно вошли в стандарты оказания медпомощи. «Надёжная массовая разработка, доступная по ОМС. На сегодняшний день ряд больниц полностью оснащены данными конструкциями, врачу не надо ничего придумывать: есть все размеры, все винты – тем самым, мы сохраняем всю технологию остеосинтеза», – отметил Олег Веселов.
Выпускаемый ряд продукции «покрывает» 80% бытовых травм, с которыми врачи городских больниц сталкиваются каждый день: переломы плеча (типичные для самокатчиков), ключицы (востребованные для велосипедистов и мотоциклистов при падении через руль), лодыжки и т.п.
Кроме этого, есть пластинки, которые позволяют врачу подбирать элементы, когда ни одна из «специализированных» пластинок не подходит.
«Важна вариабельность и доступность оборудования, потому что реальную картину врач часто видит только во время операции, получив доступ – всё должно быть под рукой», – прокомментировал специалист.
Современные тенденции
В целом, в отрасли сегодня наблюдается тенденция на удешевление конструкции, считает Олег Веселов: «К сожалению, в сегодняшних реалиях бюджеты становятся у клиник меньше, и здесь включается вопрос о рациональности использования денежных средств – это сейчас основная боль клиник».
Поэтому, уверен он, прежде всего, важно «правильное» обеспечение: необходимо иметь такой набор инструментария, который позволит выполнить любую операцию в минимальные сроки без потери качества.
И это не только более благоприятно для пациента, но и экономически целесообразно: «Если пациент оперируется сразу, реабилитируется сразу – у него проблем меньше, он выписаться может быстрее – соответственно, мы освобождаем койко-место».
И такая задача – огромный вызов, прежде всего, для отечественного производителя. «Отечественное производство – правильная тенденция к обеспечению граждан, поскольку отечественный производитель несёт ответственность за свой продукт. Импортоопережение внутри государства должно быть триггером», – уверен он.
Хотя, признался он, условия для производства в стране непростые. К основным проблемам он отнёс возможность закупки точных станков, а также наличие квалифицированных кадров для работы на них.