По статистике специалистов, сегодня каждая пятнадцатая-двадцатая пара бесплодна. О достижениях современной репродуктивной медицины в области проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) журналист портала «Сибмеда» поговорила с заведующей отделением ЭКО медицинского центра «Авиценна» Евгенией Бройтман.
Семейная тайна
Для многих супругов отсутствие детей через несколько лет совместной жизни становится самым «больным вопросом». На усыновление решаются не все: многие хотят непременно «своего», родного: ведь генетика — это не только внешность. Причём год от года репродуктологи встречаются всё с большим количеством бездетных пар, отчаявшихся быть полноценной семьёй.
«Уровень бесплодия за последние пять лет вырос процентов на 10. Бесплодна каждая 15-20-я пара», — рассказала Евгения Бройтман.
В поисках последней надежды люди обращаются к репродуктологу. На приём к нему в Новосибирске можно записаться в один из четырёх центров: «Авиценна», Клиника Пасман, Центр новых медицинских технологий, расположенный в Академгородке, и «Артмедгрупп» (филиал Красноярского центра репродуктивной медицины).
Показания для процедуры ЭКО
В идеале супруги должны приходить на консультацию вместе. Тогда их одновременно начинают обследовать, диагностировать причины бесплодия. Если же через год на фоне серьёзной терапии долгожданное зачатие так и не наступило, это уже повод решить вопрос в пользу программы ЭКО.
«Такого же алгоритма придерживаются наши западные коллеги, — отметила Евгения Викторовна. — Ошибка многих наших пациентов в том, что они вопросы ЭКО отодвигают лет на пять-десять. Приходят к нам, когда упущено время репродуктивного запаса, и стараются успеть запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Но и для пары, год прожившей вместе без контрацепции, ненаступление беременности — это сигнал, чтобы обратиться к гинекологу в женскую консультацию с целью побыстрее начать разбираться в этом вопросе».
Причины отсутствия желанной беременности
Как правило, в клиники репродуктивного здоровья приходят пары 30-40 лет, уже прошедшие безуспешные курсы терапии у врачей на участках, но к визиту к репродуктологу уже вылечившие имевшиеся венерические заболевания и внутриматочные инфекции. Надо отметить, что запускать такие болезни ни в коем случае нельзя. Например, гонорея и хламидиоз значительно снижают возможности забеременеть.
«Чистых форм бесплодия мы видим единицы, — отметила Евгения Бройтман. — Обычно это симбиоз мужских и женских факторов. У мужчин это гормональные факторы и нефертильные показатели спермограммы, вплоть до азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте). И далеко не все из обращающихся к нам служили в «горячих точках» и радиоактивных зонах. А многие не служили вообще. У женщин трубные, гормональные нарушения».
Самый сложный вариант мужского бесплодия – это малое количество сперматозоидов либо их отсутствие на фоне гормональных изменений.
«Также мы часто сталкиваемся с молодыми пациентками, у которых не было операций на яичниках, не было абортов, но у них изначально очень низкий овариальный резерв (мало фолликулов в яичниках). Это большой «камень преткновения», — отметила доктор Бройтман. — Зачастую к снижению овариального резерва приводят вовремя не вылеченные воспаления, а также заболевания, передающиеся половым путем».
Современный арсенал репродуктологов
Сегодня технологии ЭКО активно развиваются. Репродуктологи уже привычно пользуются арсеналом, о котором несколько лет назад даже и мечтать не могли.
Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) или доимплантационная диагностика помогают точно анализировать генетические нарушения у эмбрионов (которым всего несколько дней от роду!) до их имплантации в полость матки. Важно, что генетически неполноценного эмбриона можно выявить ещё до наступления беременности. Благодаря этому в полость матки переносится заведомо здоровый эмбрион.
А ИКСИ* помогает эмбриологу выбирать (а не брать наугад!) самого потенциального сперматозоида и вводить его в яйцеклетку. Это значительно облегчает задачу врачей, желающих помощь пациенту с тяжёлой формой мужского бесплодия.
Неудивительно, что при таких методах и технологиях показатель наступивших при ЭКО беременностей повышается. «В нашей клинике, проводящей ЭКО с 2001 года, он — 42-45%», — уточнила Евгения Бройтман.
Семейная тайна
Для многих супругов отсутствие детей через несколько лет совместной жизни становится самым «больным вопросом». На усыновление решаются не все: многие хотят непременно «своего», родного: ведь генетика — это не только внешность. Причём год от года репродуктологи встречаются всё с большим количеством бездетных пар, отчаявшихся быть полноценной семьёй.
«Уровень бесплодия за последние пять лет вырос процентов на 10. Бесплодна каждая 15-20-я пара», — рассказала Евгения Бройтман.
В поисках последней надежды люди обращаются к репродуктологу. На приём к нему в Новосибирске можно записаться в один из четырёх центров: «Авиценна», Клиника Пасман, Центр новых медицинских технологий, расположенный в Академгородке, и «Артмедгрупп» (филиал Красноярского центра репродуктивной медицины).
Показания для процедуры ЭКО
В идеале супруги должны приходить на консультацию вместе. Тогда их одновременно начинают обследовать, диагностировать причины бесплодия. Если же через год на фоне серьёзной терапии долгожданное зачатие так и не наступило, это уже повод решить вопрос в пользу программы ЭКО.
«Такого же алгоритма придерживаются наши западные коллеги, — отметила Евгения Викторовна. — Ошибка многих наших пациентов в том, что они вопросы ЭКО отодвигают лет на пять-десять. Приходят к нам, когда упущено время репродуктивного запаса, и стараются успеть запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Но и для пары, год прожившей вместе без контрацепции, ненаступление беременности — это сигнал, чтобы обратиться к гинекологу в женскую консультацию с целью побыстрее начать разбираться в этом вопросе».
Причины отсутствия желанной беременности
Как правило, в клиники репродуктивного здоровья приходят пары 30-40 лет, уже прошедшие безуспешные курсы терапии у врачей на участках, но к визиту к репродуктологу уже вылечившие имевшиеся венерические заболевания и внутриматочные инфекции. Надо отметить, что запускать такие болезни ни в коем случае нельзя. Например, гонорея и хламидиоз значительно снижают возможности забеременеть.
«Чистых форм бесплодия мы видим единицы, — отметила Евгения Бройтман. — Обычно это симбиоз мужских и женских факторов. У мужчин это гормональные факторы и нефертильные показатели спермограммы, вплоть до азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте). И далеко не все из обращающихся к нам служили в «горячих точках» и радиоактивных зонах. А многие не служили вообще. У женщин трубные, гормональные нарушения».
Самый сложный вариант мужского бесплодия – это малое количество сперматозоидов либо их отсутствие на фоне гормональных изменений.
«Также мы часто сталкиваемся с молодыми пациентками, у которых не было операций на яичниках, не было абортов, но у них изначально очень низкий овариальный резерв (мало фолликулов в яичниках). Это большой «камень преткновения», — отметила доктор Бройтман. — Зачастую к снижению овариального резерва приводят вовремя не вылеченные воспаления, а также заболевания, передающиеся половым путем».
Современный арсенал репродуктологов
Сегодня технологии ЭКО активно развиваются. Репродуктологи уже привычно пользуются арсеналом, о котором несколько лет назад даже и мечтать не могли.
Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) или доимплантационная диагностика помогают точно анализировать генетические нарушения у эмбрионов (которым всего несколько дней от роду!) до их имплантации в полость матки. Важно, что генетически неполноценного эмбриона можно выявить ещё до наступления беременности. Благодаря этому в полость матки переносится заведомо здоровый эмбрион.
А ИКСИ* помогает эмбриологу выбирать (а не брать наугад!) самого потенциального сперматозоида и вводить его в яйцеклетку. Это значительно облегчает задачу врачей, желающих помощь пациенту с тяжёлой формой мужского бесплодия.
Неудивительно, что при таких методах и технологиях показатель наступивших при ЭКО беременностей повышается. «В нашей клинике, проводящей ЭКО с 2001 года, он — 42-45%», — уточнила Евгения Бройтман.
Сложный случай
Есть программы ЭКО со стимуляцией, а есть без неё. Бывают ситуации, когда «нечего стимулировать». Единственный фолликул, вырастающий в естественной среде, необходимо постоянно отсматривать и в нужный момент аккупунтировать. Правда, в таких программах на перенос шансы наступившей беременности снижаются с 45 до 23%.
Но такая программа даёт возможность женщинам с тяжёлой соматической патологией создать и накопить эмбрионы. Зачастую при таком способе беременность наступает лишь с третьей попытки.
А можно сразу двойню?
В последние годы репродуктологи стараются отойти от многоплодной беременности. Это считается осложнением программы. Есть риски преждевременных родов, которые лучше обойти.
Полноценная беременность — одноплодная. Ведь тогда все питательные вещества достаются только одному ребёночку. Но многие пары всё равно просят двоих, чтобы повысить шанс. Потому из 100 % наступивших беременностей с помощью ЭКО 25% — двойни.
Причём при ЭКО исключены одноплацентарные близнецы. Когда эмбрионы развиваются в одной плаценте, и одно детское место кормит двоих, происходит синдром обкрадывания — каждый тянет на себя питательные вещества. И при таком раскладе один малыш обычно крепче, другой – слабее, или оба слабенькие.
«Мы переносим двух эмбрионов на пятые сутки, — рассказала Евгения Викторовна. — При такой схеме каждый формирует себе отдельную плаценту, в которой развивается и питается автономно, не отбирая у своего братика или сестрички».
Сколько стоит ЭКО?
Разница в цене за ЭКО между репродуктивными центрами Новосибирского региона несущественная.
«У нас программа ЭКО стоит 79 тыс. руб., а ещё порядка 60 тыс. руб. уходит на лекарства. В этом году наше руководство для пар, которые приходят к нам на третью программу, внедрило систему скидок — порядка 19 тыс. руб., — рассказала Евгения Бройтман. — Все препараты, все расходные материалы, все средства для культивирования эмбрионов зарубежные. Экономить на этих позициях мы не имеем права, потому что сразу снизится качество нашей работы».
Но забеременеть — это полдела. Такую выстраданную беременность особенно страшно потерять. Поэтому наконец-то зачавшие пациентки, в основном, наблюдаются в частных центрах до достижения заветной цели, оплачивая программу наблюдения.
Государственные льготы
Платить самостоятельно за ЭКО далеко не всем по карману. Поэтому с 2014 г. эту процедуру включили в программу госгарантий и предоставляют бесплатно ограниченному количеству пациентов.
«В прошлом году в рамках полиса ОМС в ноябре к нам было направлено более 30 пар. Подготовленные в плане здоровья успели пройти процедуру ЭКО до Нового года. А всего в 2014-м у нас прошли цикл ЭКО 1 142 пары, — уточила Евгения Бройтман. — За 10 месяцев 2015 г. только в «Авиценне», помимо других трёх центров репродуктивной медицины в Новосибирске, было порядка 890 программ ЭКО. Из них 96 — по полису ОМС. И ещё до конца года у нас планируются объемы бесплатной помощи. Количество таких процедур определяет Минздрав региона».
Те граждане, у которых с первого раза долгожданная беременность не случилась, снова становятся на очередь. Подходит время, и им вновь выдают квоты.
Суррогатное материнство
На сегодня увеличивается популярность программы суррогатного материнства. Причём, желающих больше, чем имеется суррогатных матерей в Сибирском регионе.
«С января по октябрь к нам на очередь по данному вопросу встали 40 пар. Ждут, когда мы подберём им суррогатную мать. А это очень сложно. Претендентов на суррогатную мать в 2 раза больше, чем проходит по нашим показаниям. У нас чёткие требования: здоровье, высокий репродуктивный резерв, обязательно ребёнок, причем здоровый. Отсеиваются процентов 50 как минимум», – констатировала ситуацию Евгения Викторовна.
О сумме вознаграждения суррогатная мать и будущие генетические родители договариваются индивидуально. Размер гонорара сегодня может составлять от 800 тыс. до 1 млн 200 тыс. руб. (плюс порядка 30 тыс. ежемесячное пособие, оплата кесарева сечения, необходимых анализов, обследований, лекарств, витаминов). Но, несмотря на приличное вознаграждение, суррогатными матерями сейчас готовы стать не так много женщин.
«Многие молодые здоровые женщины, участвующие у нас в программе донации и отдающие свои здоровые яйцеклетки для определённой пары, могли бы стать и суррогатными матерями. Но отказываются. Преимущественно — из-за страха осуждения, общественного мнения», — рассказала Евгения Бройтман.
Что касается расценок, то одна донорская яйцеклетка стоит в районе 10 тыс. руб. Порция спермы порядка 12 - 15 тыс. руб. Эту порцию можно использовать на большое количество яйцеклеток, заморозить и хранить годы.
Отложенное материнство
Некоторые люди, зная, что им предстоит серьёзная операция или химиотерапия, заранее замораживают свой пока ещё жизнеспособный биоматериал, чтобы впоследствии оставить для себя шанс иметь родных детей.
Репродуктология в Новосибирске развивается. И это несмотря на то, что ни в российских, ни в зарубежных медицинских вузах такой специальности нет. Осваивают гинекологи эту сложную профессию на месте работы. Лишь через полгода ассистирования их плавно вводят в курс новой для них специализации — важной и актуальной для сегодняшнего поколения, всё чаще сталкивающегося с проблемами хронического бесплодия.
* КСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Может быть одним из этапов ЭКО.
Есть программы ЭКО со стимуляцией, а есть без неё. Бывают ситуации, когда «нечего стимулировать». Единственный фолликул, вырастающий в естественной среде, необходимо постоянно отсматривать и в нужный момент аккупунтировать. Правда, в таких программах на перенос шансы наступившей беременности снижаются с 45 до 23%.
Но такая программа даёт возможность женщинам с тяжёлой соматической патологией создать и накопить эмбрионы. Зачастую при таком способе беременность наступает лишь с третьей попытки.
А можно сразу двойню?
В последние годы репродуктологи стараются отойти от многоплодной беременности. Это считается осложнением программы. Есть риски преждевременных родов, которые лучше обойти.
Полноценная беременность — одноплодная. Ведь тогда все питательные вещества достаются только одному ребёночку. Но многие пары всё равно просят двоих, чтобы повысить шанс. Потому из 100 % наступивших беременностей с помощью ЭКО 25% — двойни.
Причём при ЭКО исключены одноплацентарные близнецы. Когда эмбрионы развиваются в одной плаценте, и одно детское место кормит двоих, происходит синдром обкрадывания — каждый тянет на себя питательные вещества. И при таком раскладе один малыш обычно крепче, другой – слабее, или оба слабенькие.
«Мы переносим двух эмбрионов на пятые сутки, — рассказала Евгения Викторовна. — При такой схеме каждый формирует себе отдельную плаценту, в которой развивается и питается автономно, не отбирая у своего братика или сестрички».
Сколько стоит ЭКО?
Разница в цене за ЭКО между репродуктивными центрами Новосибирского региона несущественная.
«У нас программа ЭКО стоит 79 тыс. руб., а ещё порядка 60 тыс. руб. уходит на лекарства. В этом году наше руководство для пар, которые приходят к нам на третью программу, внедрило систему скидок — порядка 19 тыс. руб., — рассказала Евгения Бройтман. — Все препараты, все расходные материалы, все средства для культивирования эмбрионов зарубежные. Экономить на этих позициях мы не имеем права, потому что сразу снизится качество нашей работы».
Но забеременеть — это полдела. Такую выстраданную беременность особенно страшно потерять. Поэтому наконец-то зачавшие пациентки, в основном, наблюдаются в частных центрах до достижения заветной цели, оплачивая программу наблюдения.
Государственные льготы
Платить самостоятельно за ЭКО далеко не всем по карману. Поэтому с 2014 г. эту процедуру включили в программу госгарантий и предоставляют бесплатно ограниченному количеству пациентов.
«В прошлом году в рамках полиса ОМС в ноябре к нам было направлено более 30 пар. Подготовленные в плане здоровья успели пройти процедуру ЭКО до Нового года. А всего в 2014-м у нас прошли цикл ЭКО 1 142 пары, — уточила Евгения Бройтман. — За 10 месяцев 2015 г. только в «Авиценне», помимо других трёх центров репродуктивной медицины в Новосибирске, было порядка 890 программ ЭКО. Из них 96 — по полису ОМС. И ещё до конца года у нас планируются объемы бесплатной помощи. Количество таких процедур определяет Минздрав региона».
Те граждане, у которых с первого раза долгожданная беременность не случилась, снова становятся на очередь. Подходит время, и им вновь выдают квоты.
Суррогатное материнство
На сегодня увеличивается популярность программы суррогатного материнства. Причём, желающих больше, чем имеется суррогатных матерей в Сибирском регионе.
«С января по октябрь к нам на очередь по данному вопросу встали 40 пар. Ждут, когда мы подберём им суррогатную мать. А это очень сложно. Претендентов на суррогатную мать в 2 раза больше, чем проходит по нашим показаниям. У нас чёткие требования: здоровье, высокий репродуктивный резерв, обязательно ребёнок, причем здоровый. Отсеиваются процентов 50 как минимум», – констатировала ситуацию Евгения Викторовна.
О сумме вознаграждения суррогатная мать и будущие генетические родители договариваются индивидуально. Размер гонорара сегодня может составлять от 800 тыс. до 1 млн 200 тыс. руб. (плюс порядка 30 тыс. ежемесячное пособие, оплата кесарева сечения, необходимых анализов, обследований, лекарств, витаминов). Но, несмотря на приличное вознаграждение, суррогатными матерями сейчас готовы стать не так много женщин.
«Многие молодые здоровые женщины, участвующие у нас в программе донации и отдающие свои здоровые яйцеклетки для определённой пары, могли бы стать и суррогатными матерями. Но отказываются. Преимущественно — из-за страха осуждения, общественного мнения», — рассказала Евгения Бройтман.
Что касается расценок, то одна донорская яйцеклетка стоит в районе 10 тыс. руб. Порция спермы порядка 12 - 15 тыс. руб. Эту порцию можно использовать на большое количество яйцеклеток, заморозить и хранить годы.
Отложенное материнство
Некоторые люди, зная, что им предстоит серьёзная операция или химиотерапия, заранее замораживают свой пока ещё жизнеспособный биоматериал, чтобы впоследствии оставить для себя шанс иметь родных детей.
Репродуктология в Новосибирске развивается. И это несмотря на то, что ни в российских, ни в зарубежных медицинских вузах такой специальности нет. Осваивают гинекологи эту сложную профессию на месте работы. Лишь через полгода ассистирования их плавно вводят в курс новой для них специализации — важной и актуальной для сегодняшнего поколения, всё чаще сталкивающегося с проблемами хронического бесплодия.
* КСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Может быть одним из этапов ЭКО.