Ваш город:
18+

Ирина Овдина

5

Беременность и роды: актуальные вопросы

Беременность и роды: интервью с главным акушером-гинекологом Новосибирской области

Беременность и роды: актуальные вопросы
Источник изображения: www.pixabay.com

Одни их самых трепетных тем для обсуждения – беременность и роды. Именно по ним задают больше всего вопросов на различных форумах, и на нашем портале в том числе. На самые популярные вопросы медицинскому порталу SIBMEDA ответил главный акушер-гинеколог Новосибирской области Рэм Волков.

личный архив Р. Волкова

– Сегодня многие молодые пары не торопятся заводить ребенка, желая пожить «для себя». Однако статистика утверждает, что рожать стали чаще. За счёт чего прирастает население области?
  
– Но рожать за последние несколько лет действительно стали чаще. За последние три года Новосибирская область вышла из демографической ямы. Рождаемость стала превышать смертность, и эта тенденция пока сохраняется. За первые 9 месяцев 2015 года было принято почти 28 000 родов. Окончательных цифр еще нет, но общее количество родов будем таким же или даже больше, чем в 2014 году. В 2014 году было принято 37500 родов.
  
Однако, действительно, молодые пары сегодня нацелены на другое, на удовлетворение собственных амбиций. Дети рождаются у уже состоявшихся пар. Как правило, это второй и третий ребенок. Именно благодаря этому фактору увеличилась рождаемость. И эта тенденция пока сохраняется.

– Дети какого пола сегодня чаще всего рождаются?
  
– Месяц на месяц, год на год не приходится. Одно время больше девочек, в другое – мальчиков. На 100 девочек обычно рождаются 103-105 мальчиков.

"Сибмеда"

– По словам многих пациентов и врачей, беременным часто назначают те или иные лекарственные препараты «для подстраховки» или «на всякий случай». Такое поведение акушеров-гинекологов пациенты должны считать нормой?
  
– Что есть – то есть. Так что даже в обществе сложилось устойчивое мнение, что, если врач ничего не назначил, это плохой врач. Но сегодня хороший акушер-гинеколог – тот, который не назначает никаких препаратов, в том числе и поливитаминов. Потому что здоровой женщине, которая ведет здоровый образ жизни, правильно питается, не требуется назначение каких-либо препаратов.

Во всём мире доказано действие только одного витамина, который позволяет снизить врожденные пороки развития – фолиевой кислоты. Действие всех остальных витаминов на сегодняшний день бездоказательно.

Доказательная медицина утверждает, что нет препаратов, действие которые во время беременности является доказанным, то есть, нет подтверждения тому, что препарат для улучшения кровообращения во время беременности реально его улучшает. Значит, возникает вопрос, надо ли принимать этот препарат, если его действие не доказано.

– Как вы лично относитесь к медикаментозному вмешательству во время беременности?

– Лично я абсолютно против какого-либо медикаментозного вмешательства во время беременности. Беременные, которые наблюдаются у меня, принимают один препарат – фолиевую кислоту.

– Это абсолютно для всех беременных?
  
– Конечно, когда есть реальные медицинские показания, то назначение и приём лекарств необходим, чтобы не допустить ухудшение состояния беременной и развитие осложнений у плода. Новосибирская область – один из немногих регионов, где утвержден перечень препаратов, которые можно использовать во время беременности.

Но, если у женщины нет хронического заболевания, из-за чего она должна принимать лекарственные препараты, чтобы держать под контролем своё заболевание, то приём иных медикаментов не требуется и не рекомендуется. Здесь я призываю беременных женщин быть более бдительными в этом отношении. Ведь приём препаратов во время беременности не является абсолютно безопасным для плода.

– Что вы можете сказать о статистике родоразрешения? Есть статистика, что сегодня роды начинаются с разрыва плодных оболочек. А это правильно? И с чего роды должны начинаться?
  
– По идее, схватки должны быть первичны. В норме разрыв плодных оболочек должен происходить на раскрытии шейки матки на 6-8 см. Если пузырь разрывается до родов, что происходит в 10-20% случаев, это называют преждевременным излитием околоплодных вод. Если шейка матки при этом раскрыта на 3 см, то – ранним излитием. Но учтите, что всё это не является и не считается патологией.

Если всё-таки разрыв плодных оболочек произошёл, то женщина сразу попадает в группу риска развития осложнений родовой деятельности. Но всё равно это не отклонение от нормы. Так что специалисты сегодня даже спорят по поводу того, что является нормой для начала родовой деятельности – схватки или разрыв околоплодных оболочек.

www.pixabay.com
  
– Как долго сегодня длятся роды? Есть мнение, что они по времени стали короче, чем 20-30 лет назад.
  
– Если говорить о нормах прошлого века, то тенденция к укорочению родов, безусловно, есть. То, что раньше считалось нормой, сегодня недопустимо. Какой сегодня врач будет наблюдать роды 24 или 48 часов?! А это 20-30 лет назад считалось нормой.

Конечно, с одной стороны, можно дать время пациентке, так сказать, порожать, но риски рождения детей с осложнениями у этой группы рожениц очень высок. Также высоки риски развития осложнений у детей, рождённых в результате стремительных, коротких родов, длящихся менее 6 часов.
  
Сегодня считается нормальным, что первый период родов у первородящей длится 16-18 часов, второй – до двух, третий – 30 минут.

– Как часто сегодня бывают преждевременные роды? Что на них может указать?

– В Новосибирской области процент преждевременных родов составляет 6,7%. Ежегодно имеется незначительное увеличение количества преждевременных родов как в целом в мире, так и в Новосибирской области. Но это не значит, что наступление преждевременных родов никто не контролирует. Каждый специалист знает все риски своих пациенток, если последние наблюдаются и выполняют все предписания врача.

О таких рисках женщина может узнать во время второго ультразвукового скрининга. Диагностика преждевременных родов стандартизирована, она предполагает измерение длины шейки матки. Замеры осуществляются во время второго ультразвукового скрининга. Согласно действующим стандартам, он производится на 20-24 неделе беременности. По результатам этой процедуры врач рассказывает пациентке о тех рисках, которые её могут ожидать.

Если шейка матки больше 25 мм, то вопрос о возможности преждевременных родов снимается. Если меньше, то женщина попадает в группу риска. В соответствии с этими рисками ей должна быть оказана специализированная медицинская помощь. Преждевременными родами сегодня называются роды, которые могут произойти с 22 недель беременности до 36 недель и 6 дней беременности женщины.

"Сибмеда"

– С 36 недель и 6 дней роды могут начаться в любой момент. Однако в новосибирских родильных домах есть практика устраивать условно «плановые» роды всем поступившим в роддом в отделение патологии беременности. Обычно это делают «случайно» через вскрытие оболочек пузыря. Нареканий по этому поводу сегодня предостаточно. Как вы прокомментируете это?
  
– Отчасти соглашусь, что такая практика есть. Но сегодня данная тактика оговаривается и должна оговариваться заранее. Более того, эта процедура требует информированного согласия пациентки. Если женщина добро на бумаге не даст, врач не имеет право это сделать.
Если кто-то «случайно» вскрыл пузырь, то давайте разбираться, почему врач это сделал. Пациентки должны понимать, что ответственны за своё здоровье, и задавать вопросы, если происходит что-то, что им непонятно.

Если врач говорит, давайте проведём эту процедуру, потому что у вас 39 недель, и нет других факторов, требующих вызвать роды, то мой совет: бегите от этого врача. Но если врач говорит, что у вас возможны или есть медицинские осложнения (к примеру, сильно нарастают отёки, высокое давление, или ребёнок плохо себя чувствует) и требуется вызвать роды, женщина должна серьёзно задуматься о плановом родоразрешении.
  
– Женщина может сама попросить организовать для неё плановые роды через вскрытие пузыря или стимуляцию родовой деятельности?
  
– Может. Некоторые женщины сами хотят побыстрее родить, и они просят вызвать роды. Но в этом случае ответственность ложиться полностью на пациентку за её здоровье, за жизнь ещё не родившегося ребенка. Роды всегда непредсказуемы. Ребёнку такие плановые роды могут принести осложнения.

– За рубежом есть возможность заказать себе условно беспроблемные роды путём кесарева сечения. В наших родильных домах можно попросить провести роды таким образом?
  
– В новосибирских родильных домах, как и в целом в России, кесарево сечение по желанию женщины никто не делает. Ведь если сравнивать количество осложнений после естественных родов с количеством осложнений после кесарева сечения, то последние будут превышать первые показатели в три раза.

Почему-то многие считают, что кесарево – это безопасно и удобно. Но это не так. В большинстве случаев эта операция улучшает прогноз для ребёнка, но увеличивает риски для матери. Поэтому кесарево сечение требует чётких медицинских показаний. На сегодня это крайняя мера для родоразрешения с минимальными потерями. Между тем, не забывайте: это операция, которая была придумана на умирающей или мёртвой женщине.

www.pixabay.com

– Наконец, ещё один наболевший вопрос. Эпидуральную анестезию мы можем сегодня заказать. С вашей точки зрения, это хорошо или плохо?
   – На эпидуральную анестезию стоит смотреть с разных точек зрения. Если мы рассматриваем эпидуральную анестезию с точки зрения желания женщины сделать роды безболезненными, то я категорически против её использования. У этого метода тоже есть осложнения. Об этом не нужно забывать. Если произойдёт анафилактическая реакция, то женщина может просто умереть.

С другой стороны, этот метод буквально перевернул весь акушерский мир. Он позволяет решить многие проблемы. Но требует объективных показаний. 

Оценить материал

Вернуться ко всем статьям

Комментарии 0
Подписаться на комментарии
Добавить комментарий
Читайте также