В Центре Мешалкина спасли 73-летнего пациента с двумя кровоточащими опухолями кишечника и критическим стенозом аортального клапана. Врачи провели лечение в три этапа, избежав рисков смертельного кровотечения и остановки сердца на операционном столе.
В Центр Мешалкина обратился 73-летний новосибирец, ранее уже победивший онкологическое заболевание. Теперь мужчине поставили сразу два новых диагноза: две злокачественные кровоточащие опухоли кишечника и критический дегенеративный стеноз аортального клапана (запущенный приобретенный порок сердца). Промедление в лечении каждого из заболеваний грозило пациенту гибелью, однако перед медиками встала сложная дилемма: определение последовательности операций.
Стандартная терапия при жизнеугрожающем стенозе клапана и последующая операция на сердце требуют обязательного приема «кроворазжижающих» препаратов. Однако на фоне их приема у пациента с опухолями кишечника могло возникнуть неконтролируемое кровотечение. В то же время, если бы хирурги начали с удаления опухолей, сердце пациента с высокой долей вероятности остановилось бы уже на этапе введения наркоза.
Для поиска решения в центре собрали консилиум онкологов, кардиохирургов, анестезиологов и кардиологов. Заведующий научно-исследовательским отделом эндоваскулярной хирургии Дмитрий Зубарев отметил, что подобные сочетания патологий в последнее время встречаются всё чаще, но единых клинических рекомендаций для их ведения не существует из-за высоких и взаимоисключающих рисков кровотечений и тромбообразования. По его словам, только мультидисциплинарная команда способна взвесить все угрозы и выработать безопасный алгоритм действий, который в будущем станет основой для ведения таких пациентов.
Лечение было разделено на три этапа. Сначала эндоваскулярная бригада под руководством Дмитрия Зубарева выполнила баллонную коррекцию клапанного порока. Процедура не устранила проблему полностью, но временно уменьшила степень стеноза, что позволило пациенту безопасно перенести наркоз.
Вторым этапом бригада хирургов-онкологов во главе с Максимом Никитиным провела комбинированное лапароскопическое вмешательство по резекции прямой и сигмовидной кишки. Послеоперационный период прошел без осложнений.
Спустя 20 дней пациенту провели третий этап – эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI). Для максимальной безопасности вмешательство выполнили под местной анестезией, применив внутрисосудистое устройство для защиты головного мозга от эмболии. Только после успешной имплантации протеза мужчине назначили необходимую дезагрегантную терапию.
По результатам гистологического исследования опухолей онкологи сообщили пациенту, что в дальнейшем противоопухолевом лечении он не нуждается – с заболеванием удалось справиться хирургическим путем. В скором времени хирурги планируют восстановить целостность кишечника. Протез сердечного клапана также функционирует нормально.