Масштабное исследование южнокорейских ученых показало, что у людей с болезнью Паркинсона риск развития биполярного расстройства более чем в три раза выше, чем у тех, кто не страдает этим неврологическим заболеванием. Авторы работы призывают врачей внедрить обязательный профилактический психиатрический скрининг для таких пациентов, уделяя особое внимание первым трем годам после постановки диагноза
Новое исследование, опубликованное в онлайн-версии Journal of Psychiatric Research, впервые убедительно продемонстрировало, что верно обратное предположение: если ранее ученые считали биполярное расстройство (БР) фактором риска болезни Паркинсона, то теперь доказано, что сама болезнь Паркинсона значительно повышает вероятность развития БР, рассказывает Medscape.
В основе работы лежат данные Корейской национальной службы медицинского страхования за период с 2012 по 2023 год. Ученые под руководством доктора Йонг Джу Байка из госпиталя Вооруженных сил Кореи проанализировали истории болезни 5158 пациентов с болезнью Паркинсона и 25 790 человек из контрольной группы. Чтобы исключить диагностическую ошибку, исследователи использовали трехлетний «период вымывания», подтвердив, что неврологический диагноз был поставлен до появления психиатрических симптомов.
Результаты оказались однозначными: болезнь Паркинсона почти в четыре раза увеличивает частоту последующей постановки диагноза «биполярное расстройство». Если в контрольной группе частота диагнозов составила 3,48 на 1000 человеко-лет, то среди пациентов с болезнью Паркинсона этот показатель вырос до 13,01. Всего у 236 участников исследования с болезнью Паркинсона впоследствии развилось БР.
Риск оказался повышенным для всех возрастных групп и обоих полов: среди мужчин с болезнью Паркинсона распространенность БР была более чем в четыре раза выше, а среди женщин – более чем в три раза выше по сравнению с контрольной группой. При этом относительный риск оказался даже выше у пациентов моложе 60 лет, хотя абсолютная частота диагнозов выше у пожилых людей.
Наиболее опасным периодом оказались первые три года после постановки диагноза болезни Паркинсона – в это время скорректированный риск развития БР максимален. У пациентов старше 60 лет риск оставался высоким в первые три года, а затем снижался. У более молодых пациентов пик риска приходился на период от 6 до 9 лет, однако авторы отмечают, что из-за широких доверительных интервалов эти различия не являются статистически значимыми.
Биологически эта связь вполне объяснима. По словам авторов, обе болезни имеют общие патологические механизмы, включая изменения в дофаминергической, серотонинергической и норадренергической системах, нейровоспаление и кортико-лимбическую дисфункцию. Стоит отметить, что психические расстройства и так часто сопутствуют болезни Паркинсона: риск депрессии у таких пациентов повышен почти вдвое, однако распространенность именно биполярного расстройства ранее была изучена недостаточно.
«Полученные данные указывают на необходимость профилактического скрининга биполярного расстройства у пациентов с болезнью Паркинсона, особенно в ранний период после постановки диагноза, а также на потребность в долгосрочном психиатрическом наблюдении», – подчеркивают исследователи.
Независимый эксперт, гериатрический психиатр Грегори Понтоне (Университет Флориды) отметил, что биполярное расстройство у таких пациентов часто остается недиагностированным из-за размытости границ между болезнями. По его словам, расстройства контроля над побуждениями, встречающиеся у 20% пациентов с болезнью Паркинсона, могут быть скрытым проявлением биполярного диатеза.
«Если мы выясним, связаны ли импульсивность и биполярное расстройство, это может помочь в лечении БР, которое является серьезной проблемой во всем мире, – считает Понтоне. – Подобные исследования действительно важны, потому что, даже если это отдельные явления, мы узнаем что-то о механизмах, которые, будем надеяться, улучшат результаты лечения в будущем».
Авторы отмечают, что исследование имеет ряд ограничений: возможны предвзятость наблюдения, ошибочная классификация диагнозов, а также в работе не оценивалось влияние медикаментозной терапии на риск развития биполярного расстройства.