Инфаркт миокарда далеко не всегда проявляется классической болью в груди: нередко сердечная катастрофа маскируется под обычную икоту, обострение гастрита или хроническое переутомление. Медицинские эксперты напоминают, что упорный спазм диафрагмы, необъяснимая тревога и боль в животе могут быть первыми признаками отмирания сердечной мышцы, особенно у пожилых людей, диабетиков и женщин, которым при таких симптомах необходимо срочно пройти электрокардиографию для исключения фатального диагноза.
По словам кардиолога, кандидата медицинских наук, доцента кафедры общей терапии ИНОПР Пироговского университета Елены Ковалевской, связь между икотой и инфарктом существует, но проявляется она при специфических обстоятельствах. Речь идет об инфаркте нижней, или диафрагмальной, стенки левого желудочка. Эта часть сердца непосредственно прилегает к диафрагме – мышечной перегородке между грудной и брюшной полостью, и возникающее при инфаркте воспаление и отек сердечной мышцы приводят к раздражению диафрагмального нерва. Именно этот процесс вызывает неконтролируемый спазм диафрагмы, то есть икоту, а также отдает болью в эпигастрий, «под ложечку». Статистика подтверждает, что около 5–8% инфарктов нижней стенки начинаются с абдоминальных симптомов, таких как боль в животе, тошнота и икота. При этом у пожилых пациентов, людей с сахарным диабетом и женщин доля таких нетипичных проявлений возрастает до 15–20%.
Чтобы отличить «сердечную» икоту от обычной, вызванной переохлаждением или перееданием, необходимо обращать внимание на ее длительность и сопутствующие признаки. Если привычный спазм проходит за несколько минут, редко длится часами и часто возникает после употребления сухой пищи или газировки у относительно здорового человека, то сердечная икота носит упорный характер. Она не связана с приемом пищи, может начаться натощак или ночью, не купируется задержкой дыхания или стаканом воды и сопровождается тревожными симптомами. К ним относятся тошнота и рвота, не приносящие облегчения, давящая боль в эпигастрии, холодный пот и страх смерти, одышка в состоянии покоя, слабость в левой руке, а также изжога, которая не снимается приемом антацидов. Особенно внимательными следует быть людям старше 50 лет, а также тем, кто имеет в анамнезе гипертонию, ожирение, курение, сахарный диабет или уже перенес инсульт либо инфаркт. Ключевым сигналом тревоги медики считают ситуацию, когда икота не проходит более часа, сопровождается тошнотой или давящей болью в подложечной области у пациента старше 55 лет. Врачи подчеркивают: в таком случае это нельзя считать гастритом до тех пор, пока пациенту не будет сделано электрокардиограмма.
Помимо икоты, инфаркт часто маскируется под другие заболевания, формируя так называемые «немые» симптомы. Например, боль в левом плече или лопатке нередко принимают за радикулит, остеохондроз или артрит плечевого сустава, тогда как на самом деле это отраженная боль от сердца по типу шейно-плечевой радикулопатии, характерная для задне-нижних инфарктов. Одышка без кашля, которую часто списывают на возраст, лишний вес или низкую физическую активность, на деле может указывать на то, что сердце не справляется с перекачиванием крови, из-за чего возникает интерстициальный отек легких и одышка при минимальных нагрузках, таких как разговор или поход в туалет.
За 2–4 недели до приступа многие люди сталкиваются с необъяснимой усталостью, которую ошибочно приписывают недосыпу и тяжелой работе. Однако это продромальный симптом, встречающийся у 70% женщин: при хронической ишемии миокард работает в режиме энергодефицита, накапливаются метаболиты, что вызывает слабость даже без болевого синдрома. Кроме того, за несколько дней до инфаркта могут возникать бессонница и беспричинная тревога или панические атаки. Это происходит потому, что сердце посылает сигналы бедствия через вегетативную нервную систему, что провоцирует повышение уровня катехоламинов, в частности адреналина.
Особое внимание эксперты уделяют женщинам, у которых инфаркт зачастую протекает вообще без классической боли в груди. На первый план выходят тошнота, боль в спине, онемение пальцев и та самая необъяснимая усталость. Именно из-за такой стертой клинической картины женщины чаще обращаются к врачу с опозданием и, как следствие, имеют более высокие показатели смертности от первого инфаркта.