Коронарография

Коронарография – это метод рентгеновского обследования коронарных (венечных) артерий сердца, дополненный контрастированием.

Рентгеновский аппарат для проведения коронарографии и других исследований сосудов называется ангиограф. Результаты в реальном времени отображаются на мониторе, могут быть зафиксированы и архивированы.

Процедуру коронарографии относят к малым хирургическим вмешательствам и выполняют в стационаре. Введение рентгенконтрастного препарата осуществляется посредством катетера, установленного в периферическую артерию на бедре или предплечье и подведённого близко к сердцу. Коронарных артерий две, правая и левая, они имеют много ответвлений, кровоснабжающих сердце. В них и поступает контрастный препарат. После его поступления в артерии изображение фиксируется со скоростью 2-6 снимков в секунду.

На коронарограммах, выполненных в разных проекциях, чётко определяются артерии и их ответвления, заполненные рентгенконтрастным веществом. Оценивается их размер, сужения, плохое контрастирование или дефект наполнения, неровные контуры артерии, выявляются пути коллатерального тока крови. Коронарография даёт возможность достоверно определить, в каком месте, какой степени и протяжённости есть изменения коронарных артерий при ишемической болезни сердца.

Это точный и проверенный метод диагностики ишемической болезни сердца, в том числе при бессимптомном её течении. На его основе выбирается дальнейший метод лечения ишемической болезни сердца, в том числе решается вопрос о необходимости операции и её методе.

Коронарография выполняется под местной анестезией. Возможно применение успокаивающих препаратов. Собственно, процедура может сопровождаться неприятными ощущениями по ходу артерий и в области сердца. Длительность её составляет 40-60 минут. Проводится натощак. Подготовка включает опорожнение кишечника (клизма) и мочевого пузыря.

Разновидности исследования

Существуют разновидности коронарографии:

– общая коронарография – это стандартное исследование, при котором исследуется состояние всех сосудов, питающих сердце;
– селективная коронарография – прицельное исследование той или иной коронарной артерии;
– плановая;
– экстренная.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам можно отнести следующие характеристики:

– позволяет получить большой объём разнообразной информации о состоянии коронарных артерий;
– метод хорошо изученный, проверенный.

Недостатки обусловлены инвазивностью исследования, воздействием рентгеновского излучения и необходимостью применения рентгенконтрастных препаратов.

Показания и противопоказания

Поводами к выполнению коронарографии могут явиться:

–предположение о наличии ишемической болезни сердца;
–при неэффективности проводимой терапии ишемической болезни сердца;
–появление стенокардии после перенесенного инфаркта и др.

Противопоказаниями к выполнению коронарографии могут быть:

– нестабильная или прогрессирующая стенокардия (усиление болевых приступов в течение 6-8 дней),
–инфаркт миокарда сроком менее недели;
–выраженная сердечная недостаточность;
–тяжёлые сочетанные пороки сердца;
– значительные изменения артерий конечностей и головного мозга;
–повышенная кровоточивость;
–сахарный диабет в стадии декомпенсации;
– острое нарушение мозгового кровообращения небольшой давности;
– почечная недостаточность;
–ряд противопоказаний для применения рентген-контрастных препаратов, в т. ч. наличие аллергии на йод.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении коронарографии могут быть связаны с методом применения рентген-контрастных препаратов и усугублением сердечно- сосудистой патологии:

–кровотечение, тромообразование в области введения катетера,
– острый инфаркт миокарда,
–нарушений ритма сердца,
–острое нарушение мозгового кровообращения,
– аллергические реакции.