В новосибирском учебном центре «МедСайнс» прошёл семинар «Лор и стоматолог: на стыке дисциплин». Врачи двух специализаций в формате междисциплинарной дискуссии обсудили пациентов со смешанными патологиями, поделились клиническими случаями и ответили на вопросы журналистов.
Близость расположения лор-органов с полостью рта объясняет, почему есть много случаев, когда оториноларинголог и стоматолог должны работать вместе. Иногда решить проблему с носом помогает стоматолог, а лор порой необходим при таких стоматологических манипуляциях как имплантация зуба, например.
Одонтогенный гайморит: по каким симптомам распознать?
От гайморита страдает огромное число людей – эта распространённая патология, отличающаяся неприятной, мучительной симптоматикой. Многие уверены, гайморит – это осложнение респираторной вирусной инфекции, и не все знают, что у этого заболевания может быть ещё одна причина, которая связана с проблемами зубов.
Врач-оториноларинголог клиники «Здравица» Галина Фролова рассказала, по каким признакам можно заподозрить, что у пациента именно одонтогенный гайморит, то есть, воспаление гайморовых пазух, вызванное инфицированными зубами в верхней челюсти.
«Чаще всего, это односторонний процесс. Когда пациент жалуется на одностороннюю заложенность, односторонние выделения из носа, боль в проекции одной пазухи верхнечелюстной, в области щеки – такие односторонние процессы позволяют предположить, что воспаление может быть связано с зубами. Типичные «лоровские» гаймориты, которые идут как осложнение ОРВИ, затрагивают не одну, а несколько пазух», – объясняет врач. Также у пациента в ходе приёма уточняется – когда он был у стоматолога и по какой причине. Бывает, что человек не так давно лечил глубокий кариес, периодонтит, удалял зуб или проводил какие-то ещё инвазивные процедуры в стоматологическом кабинете. И, спустя время, у него возникли жалобы на затруднение носового дыхания, выделения из носа с неприятным запахом, боль. Врач в данном случае также может заподозрить, что причиной лор-патологии стали зубные проблемы. И далее в каждом случае специалист решает – нужно ли провести рентгенологическое обследование, отправить ли пациента на консультацию к стоматологу: потому что лечение, которое может назначить лор при одонтогенном синусите, может принести только временное облегчение, и без устранения стоматологической первопричины проблема полностью не решится.
Имплантация зубов: в каких случаях нужна консультация лор-врача?
Когда речь идёт об имплантации верхнего ряда зубов, часто стоматологическим пациентам требуется консультация лор-врача. «Часто имплантация проводится тогда, когда зуб отсутствует давно, в таких случаях костной ткани становится меньше, со временем она убывает, и могут возникнуть проблемы при имплантации, в том числе, и воспаления в области пазух», – рассказывает оториноларинголог о случаях, когда лор и стоматолог работают в тандеме.
Обычно перед имплантацией пациенты проходят обследование – компьютерную томографию, которая может быть информативна и для стоматолога, и для лор-врача. Если стоматолог обнаруживает какую-то проблему – затемнение в пазухе, утолщение, разрушение стенки пазухи – в этом случае он отправляет пациента к лору для выявления противопоказаний и возможности имплантации. «Часто в процессе таких обследований обнаруживаются случайные «находки» – например, кисты, полипы в пазухах. Они могут не нести никаких особенных проблем для пациента, но в любом случае: если обнаруживается что-то, чего быть не должно, желательно показаться лору», – советует врач.
Участница семинара Ольга Кузнецова, стоматолог-терапевт клиники «Рекомендент», отметила, что врач любой специальности должен быть, в первую очередь, врачом – знать не только свою профильную область, но и все остальные, тем более, смежные области: «Корни жевательной группы зубов верхней челюсти располагаются близко к дну или даже вдаются в одну из самых больших придаточных пазух носа, гайморову пазуху. Именно поэтому воспалительные заболевания как со стороны пазух носа, так и со стороны зубов могут влиять друг на друга и давать определённую симптоматику. Такие ситуации на приёме возникают довольно часто. Интерпретируя рентгенологические признаки заболевания лор-органов, мы перенаправляем наших пациентов к лор-врачам», – прокомментировала актуальность междисциплинарной встречи Ольга Кузнецова.