Неблагоприятные социальные условия в молодом и среднем возрасте, такие как низкий доход, отсутствие медицинской страховки, низкий уровень образования и проживание в депривированных районах, достоверно повышают риск развития инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) до достижения 65 лет. К такому выводу пришли авторы масштабного 38-летнего исследования, результаты которого были опубликованы в авторитетном журнале Stroke.
Международная группа исследователей под руководством доктора Натаниэля Флеминга из Института нейронаук Вейля при Калифорнийском университете в Сан-Франциско провела масштабный проспективный лонгитюдный анализ. В основе работы легли данные 5114 участников исследования CARDIA, которые были включены в программу в 1985–1986 годах. На момент начала наблюдения их средний возраст составлял 25 лет, а доля женщин – 54,5%. Средняя продолжительность наблюдения за пациентами составила почти 38 лет (37,9 года), рассказывает Medscape.
Ученые оценивали влияние пяти ключевых доменов социальных детерминант здоровья (SDOH): экономической стабильности (доход, безработица, финансовые трудности), доступности образования (количество лет обучения), доступности медицинской помощи (страховой статус, наличие постоянного врача), характеристик района проживания (индекс депривации), а также социального и общественного контекста. Основным критерием оценки был случай несмертельного или смертельного инсульта, а также транзиторной ишемической атаки.
За период наблюдения инсульт или ТИА были зафиксированы у 146 участников (2,9% от общей выборки). Примечательно, что все события произошли до достижения пациентами 65-летнего возраста (медианный возраст инсульта составил около 52 лет). Из этого числа у 20 человек (13,7%) диагностировали именно транзиторную ишемическую атаку.
Анализ данных выявил четкие статистические закономерности. Каждое снижение дохода домохозяйства на 10 000 долларов было связано с повышением риска инсульта на 24% (отношение рисков [ОР] 1,24; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,11–1,39). Напротив, каждый дополнительный год обучения снижал этот риск на 7% (ОР 0,93; 95% ДИ 0,87–0,99). Проживание в районах с высокой степенью депривации увеличивало вероятность развития заболевания на 21% (ОР 1,21; 95% ДИ 1,02–1,43), а отсутствие медицинской страховки – почти на 50% (ОР 1,49; 95% ДИ 1,05–2,11).
Особое внимание исследователи уделили кумулятивному эффекту. Наличие нескольких неблагоприятных социальных факторов прогрессивно повышало риск инсульта: при двух неблагоприятных доменах ОР составил 1,65 (95% ДИ 0,91–2,97), а при трех и более риск удваивался (ОР 2,00; 95% ДИ 1,09–3,66; P для тренда = 0,005).
«Полученные данные свидетельствуют о том, что неблагоприятные социальные факторы, действующие в раннем возрасте, могут способствовать развитию инсульта у молодых людей», – резюмируют авторы исследования.