Пневмоцистоз (B59)
Пневмоцистоз – это протозойная болезнь, обусловленная Пневмоцистой карини, и являющаяся одной из основных причин появления пневмонии у людей с ослабленной иммунной защитой.
От 1 до 10% здоровых людей – носители пневмоцист, также они встречаются у животных. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путём.
Клинические проявления пневмоцистоза возникают только у очень слабых детей и пациентов с ослабленным иммунитетом (СПИД, пациенты, получающие иммуносупрессивные препараты, глюкокортикоиды и др.). При наличии СПИД пневмоцистоз – одна из самых часто возникающих оппортунистических инфекций, без должного лечения у большинства приводит к смерти. При других причинах ослабления иммунитета пневмоцисты обнаруживаются в 40% случаев.
Основное значение в развитии данной инфекции имеет патология клеточного иммунитета. На этом фоне пневмоцистами заполняются полости альвеол, что постепенно приводит к нарушению газообменной функции и развитию тяжёлой дыхательной недостаточности. Она – самое частое осложнение, обусловливающее летальность у данной группы пациентов. Возможны и иные осложнения – формирование гнойников в лёгких, развитие спонтанного пневмоторакса, экссудативный плеврит.
Причины
Возбудитель пневмоцистоза относится к простейшим. Местом их естественного пребывания являются лёгкие, где в альвеолярной ткани возможно обнаружение двух основных форм пневмоцисты: мелких одноядерных трофозоитов (размер 1-5 мкм) и размножающихся бинарным делением цист (10 мкм) – спорозоитов. Когда созревшая циста разрывается, последние могут продолжить цикл развития в альвеолах, превратившись в трофозоитов или попадают во внешнюю среду с кашлем, где инфицируют нового хозяина.
Продромальный период может длиться 1-2 недели. Исподволь появляется незначительное повышение температуры тела, умеренная одышка во время физических нагрузок, сухой кашель, боли в грудной клетке. Спустя 1-2 недели может произойти усиление лихорадки, появиться одышка в покое и усиление кашля (продуктивный кашель бывает редко). Нарастает частота дыхания и сердцебиения, кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.
В лёгких выслушиваются сухие хрипы, реже они бывают влажные.
При исследовании газов крови – прогрессирующее снижение уровня кислорода, повышенный альвеолярно-артериальный кислородный градиент и признаки респираторного алкалоза.
Пневмоцистная пневмония на фоне СПИДа чаще имеет вялое хроническое течение. При прогрессировании заболевания на рентгенограммах лёгких обозначаются двухсторонние инфильтраты в прикорневых зонах, переходящие в фокусные или интерстициальные.
Диагностируется на основании осмотра больного и результатах исследований:
– цитогистлогическое исследование жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, и образцов полученных при трансбронхиальной или открытой биопсии лёгких;
– рентгенографии, КТ.
При пневмоцистозе назначаются препараты сульфаниламидного ряда (ко – тримоксазол и др.), глюкокортикоиды, оксигенотерапия и др. При развитии пневмоцистоза на фоне СПИД антибиотики назначаются на постоянной основе.
Лечащий врач: пульмонолог.