Болезнь легионеров (A48.1)
Болезнь легионеров (легионеллёз) – инфекционная болезнь бактериальной природы, сопровождающаяся развитием тяжёлого воспаления лёгких со значительной интоксикацией и возможным поражением центральной нервной системы и почек.
Основным возбудителем является микроб Легионелла пневмофила, патогенная бактерия, которая широко распространена в окружающей среде, особенно во влажной почве и воде. Путь инфицирования воздушно-капельный, при вдыхании контаминированной пыли или почвы. Большую опасность несут устройства централизованного кондиционирования помещений, в которых легионеллы быстро обживаются.
При попадании бактерии в дыхательные пути развивается многоочаговая пневмония с явлениями альвеолита, бронхита, фибринозного воспаления плевры. Возможно появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в полости плевры. В 20% случаев наблюдается образование абсцессов в лёгочной ткани.
Иногда встречаются внелёгочные формы в виде энцефалита, синусита, панкреатита, пиелонефрита и т.д.
Факторами риска развития тяжёлых форм болезни являются курение, злоупотребление алкоголем, иммунодепрессия, хронические болезни сердца и лёгких, состояние после хирургической операции, пожилой возраст, наличие почечной недостаточности.
Осложнениями болезни легионеров могут явиться дегидратации организма, развитие дыхательной недостаточности с необходимостью ИВЛ, эндокардит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, почечная недостаточность, бактериемия и абсцедирование у больных с нарушениями иммунитета.
Причины
Возбудитель болезни, Legionella pneumophilla, имеет вид палочки, является грамотрицательной аэробной бактерией. Насчитывают порядка 22 разных видов легионелл. Они широко распространены в мире и являются частью микробиотической флоры разных естественных и искусственных водных экосистем. Наибольшее значение с точки зрения эпидемиологии имеет наличие патогенных легионелл в системе водоснабжения и кондиционирования в лечебных учреждениях, гостиницах и т.д.
Инкубационный период 2-10 дней. При болезни легионеров возникает тяжёлая форма воспаления лёгких, при котором смертность достигает 15%, а во время вспышек и до 60%. Обычно наблюдается появление одно- и двустороннего воспаления лёгких очагового или долевого характера с преимущественным вовлечением нижних долей лёгких. Реже выявляется интерстициальное воспаление лёгкого или острый альвеолит.
Начальные симптомы болезни:
– сухой кашель (у ряда больных может переходить во влажный);
– мышечная слабость, головная боль;
– повышенная температура тела; характерным моментом развития болезни бывает резкий подъём температуры на 3–4 день с ознобом, появлением одышки, признаками воспаления плевры (у 33% заболевших).
Немного позже возможно появление нарушения координации движений, атаксии, неврологических и психических симптомов (у 1/4 больных): спутанное сознание, признаки дезориентации, понижение чувствительности, явления депрессии, бессонница, галлюцинации и др.
Почти у 1/2 заболевших отмечается рвота, диарея и боли в животе (на 4–5 сутки). Возможно появление преходящего поражения печени. Возможно урежение пульса, существенное снижение артериального давления и появление признаков острой почечной недостаточности. При тяжёлом течении развивается и нарастает дыхательная недостаточность, симптомы шока.
К прочим формам легионеллёза относится понтиакская лихорадка, для которой типичен симптомокомплекс типа гриппозного (озноб, высокая температура, разбитость, головные боли и боли в мышцах). У части больных симптомы со стороны респираторной системы. Часто присоединяется неврологическая симптоматика в виде головокружения, светобоязни, нарушений координации.
Лихорадка Форта Брэгг, при которой появляются на коже пятнисто-папулёзные высыпания. Прогноз при этой форме болезни благоприятный.
Кроме осмотра больного и сбора анамнеза проводятся дополнительные исследования мокроты (микроскопия окрашенных мазков, реакция иммунофлюоресценции), мочи (выявление растворимых антигенов микроба радиоиммунным методом), крови (непрямая реакция ИФ).
Проводятся инструментальные исследования:
– рентгенография органов грудной клетки;
– трансбронхиальную аспирацию или бронхоскопию с целью забора мокроты или биопсии.
Питание, богатое витаминами и белками. Основу лечения при выявлении легионеллёзной инфекции составляет антибактериальная терапия (препараты из группы макролидов, азалидов, тетрациклинов). Дополнительно проводится лечение, которое может включать:
– дезинтоксикационную терапию;
– витаминотерапию;
– физиотерапевтические процедуры.
Лечащий врач: пульмонолог, инфекционист.
Смотрите также: