Столбняк (A33-A35)
Столбняк – тяжёлая инфекционная болезнь, для которой свойственно токсическое поражение нервной системы с развитием тонических и тетанических судорог скелетной мускулатуры.
Различают четыре формы заболевания: генерализованная, локальная, энцефалитическая (столбняк Бруннера) и неонатальная.
Резервуаром и источником инфекции является почва. Входными воротами служат раны, чаще незначительные по размеру, загрязнённые землёй, фекалиями сельскохозяйственных или диких животных. Споры возбудителя, проникнув в организм, в условиях без доступа кислорода переходят в вегетативные формы, размножающиеся и выделяют экзотоксин, который поражает нервные клетки.
Основная группа риска – люди, занятые в сельском хозяйстве, дачники, огородники. Новорождённый может заразиться через пуповину, тяжёлые формы столбняка развиваются при заражении в результате аборта, проведённого с нарушением правил асептики и антисептики.
Больной человек не представляет опасности для других. Осложнениями столбняка могут стать воспаление лёгких, разрывы мышц, переломы костей. Причиной смерти может явиться паралич дыхательных мышц.
Активная иммунизация против столбняка проводится в детском возрасте. Ревакцинация рекомендуется каждые 10 лет. В целях экстренной профилактики при получении раны проводят её первичную хирургическую обработку, дополненную специфической профилактикой путём введения столбнячного анатоксина или противостолбнячного иммуноглобулина по схеме.
Причины
Возбудитель столбняка – микроб в виде крупной палочки, анаэроб, образующий споры, продуцирующий экзотоксин поражающий нервные клетки. Часто он обнаруживается в почве. Факторами риска заражения столбняком являются:
– ожоги 2 и 3 степени;
– инфицирование матки после родов, аборта;
– загрязнение раны почвой со спорами столбняка, особенно размозжённые и рваные раны;
– наличие участков отморожения;
– инфицирование пупочной раны у новорождённых.
Инкубационный период может быть от 3 до 30 дней. Болезнь может начинаться со специфических ощущений в области раны в виде тянущей боли и подергиваний мышц в её окружности.
Основное проявление столбняка – судорожный синдром. В начале возникают судорожные сокращения жевательных и мимических мышц с характерным выражением лица. Позже начинаются приступы тонических мышечных сокращений сменяющиеся приступами клонических судорог. Вовлекаются мышцы спины, рук и ног. Судорожные приступы могут провоцироваться малейшими раздражителями – звуком, светом. Поражение дыхательных мышц может стать причиной асфиксии и смерти.
Диагностика основана на характерных клинических признаках, выявляемых при осмотре пациента. Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования: выделение возбудителя из материала, взятого от больного или умершего, перевязочного, шовного материалов, почвы, пыли и т.д. Проводится биопроба на мышах.
Лечение при столбняке комплексное, применяют:
– нейролептические смеси;
– противостолбнячную сыворотку;
– по показаниям реанимационные мероприятия (миорелаксанты, искусственная вентиляция лёгких и др.).
Лечащий врач: инфекционист.