Ваш город:
18+

Острый инфаркт миокарда (I21)

Инфаркт миокарда
Описание
Классы МКБ-10
Симптомы
Диагностика
Лечение

Инфаркт миокарда – это омертвение сердечной мышцы, произошедшее по причине острого значительного дисбаланса между её потребностью в кислороде и возможностью его доставки в результате критического уменьшения или прекращения кровоснабжения по коронарным артериям. Некроз чаще происходит в левом желудочке сердца. Инфаркт миокарда чаще случается в возрасте от 40 до 70 лет, мужчины преобладают.

Инфаркт миокарда – тяжёлая опасная для жизни форма ИБС, при развитии его происходят значительные изменения во многих других органах: нарушается функция лёгких, ухудшается кровоток в головном мозге, страдают почки, поджелудочная железа и др. Как результат имеется много смертельно опасных осложнений инфаркта миокарда: острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, отёк лёгких, разрыв межжелудочковой перегородки или стенок сердца, осложнения в виде тромбоэмболий и много других.

Инфаркт миокарда бывает крупноочаговый (трансмуральный – некроз захватывает все слои стенки сердца (эндокард, миокард и висцеральный перикард) и мелкоочаговый. В течении крупноочагового инфаркта выделяют 4 стадии: острейшую, острую, подострую и рубцовую.

Прогноз очень серьёзный. Решающий фактор прогноза – скорейшая госпитализация и начало лечения пациента.

Причины

Непосредственной причиной прекращения кровотока по коронарной артерии может стать:

– тромбоз артерии, возникший на фоне её атеросклероза (порядка 90% случаев);
– спазм коронарной артерии;
– эмболия артерии (эмболом могут стать вегетации, части тромба, опухоли и др.);
– расслоение коронарной артерии, аорты и др.

Факторами риска являются:

– отягощённая наследственность (имеется семейная предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца);
– повышение уровня холестерина крови (триглицеридов и ЛПНП при снижении ЛПВП);
– табакокурение и злоупотребление алкоголем;
– выраженная артериальная гипертензия;
– сахарный диабет, подагра;
– ожирение;
– малоподвижный образ жизни.

Развитию острого инфаркта миокарда может предшествовать значительная физическая нагрузка, сильный стресс или отрицательные эмоции.  

Основной симптом – боль в грудной клетке, длящаяся более 15–20 минут и не поддающаяся воздействию нитроглицерина. Чаще она локализуется за грудиной, может отдавать в левую руку, область шеи, спины, нижнюю челюсть. Боль, как правило характеризуется как сжимающая, распирающая, сдавливающая, жгучая.  Кроме этого:

– бледность кожи, пот, холодные конечности, набухшие вены на шее;

– одышка (ощущение нехватки воздуха);

– может быть тошнота, боли в животе;

– головокружение, возможно кратковременная утрата сознания;

– снижение артериального давления;

– нарушение сердечного ритма.

Бывает, что инфаркт миокарда протекает без боли. У пожилых, больных с сахарным диабетом основными симптомами вместо боли в груди могут быть внезапная слабость, острая нехватка воздуха, кратковременная потеря сознания.  

Диагностика основана на характерных клинических признаках, выявляемых врачом при обследовании пациента. Дополнительно могут проводиться:

– ЭКГ;
– общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови – определение маркёров острого инфаркта миокарда: креатинфосфокиназа, миоглобин, тропонин;
– эхокардиография;
– рентгенография грудной клетки.

Больной госпитализируется в блок интенсивной терапии, назначается строгий постельный режим. Основная задача – скорейшее восстановление адекватного кровоснабжения миокарда. Проводится:

– медикаментозное лечение: обезболивающие, нитраты, бета-адреноблокаторы, антиагреганты, тромболитические препараты, препараты, улучшающие метаболизм и др.;
– кислородотерапия;
– эндоваскулярное лечение;
– хирургическое лечение: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование и др.

Лечащий врач: терапевт, кардиолог, кардиохирург.