Ваш город:
18+

Нокардиоз (A43)

Нокардиоз
Описание
Классы МКБ-10
Симптомы
Диагностика
Лечение

Нокардиоз – это болезнь, в основе которой – инфицирование организма нокардиями, протекает с вовлечением в процесс кожных покровов, лёгких, распространённым поражением тканей. Характерно появление некротических очагов и абсцессов. Редко встречающаяся болезнь. Во всём мире в год регистрируется 1,5-2 тыс. случаев, из них более 1/2 приходится на пациентов с иммунодефицитом.

При проникновении через воздухоносные пути индуцируется смешанная воспалительная реакция с участием нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов, чем обусловлено возникновение множественных абсцессов и инфильтратов. Часто при этом поражаются органы в средостении, мягкие ткани грудной клетки.

Особо опасно заболевание для больных с иммунодефицитом любого генеза.

Наиболее опасна инфекция при её диссеминировании, ввиду частого поражения центральной нервной системы с появлением менингеального синдрома, паралича и пареза. А кроме того поражаются кожные покровы, почки, печень и лимфоузлы.

Развитие инфекции в подкожной жировой клетчатке в основном обусловлено проникновением возбудителя при травматическом дефекте.

Нокардиозная инфекция может иметь осложнения в виде абсцесса головного мозга или воспаления мозговых оболочек, септического артрита и остеомиелита.

Летальность колеблется от 25% (инфекция у больных после пересадки почки) до 42% (при поражении ЦНС). При изолированном кожном процессе прогноз благоприятный.

Причины

Причиной нокардиозной инфекции являются анаэробные грамположительные микроорганизмы рода Нокардия, основной из них Нокардия астероидес. Данный вид микроорганизма распространён повсеместно. Для человека заразность не невысока, в большинстве случаев происходит занесение в рану с почвой и частицами органических отходов. Но также возможно инфицирование посредством вдыхания возбудителя, либо в результате проникновения через повреждённую слизистую оболочку ЖКТ при употреблении загрязнённой пищи. Микроорганизм не входит в состав нормальной микробной флоры человеческого организма.

Основная клиническая форма - лёгочный нокардиоз. Проявления его нередко схожи с таковыми при туберкулёзном или опухолевом процессе. Болезнь имеет постепенное развитие. Обнаруживаются слабость, недомогание, в ночное время усиленное потоотделение, небольшое повышение температуры тела.

Присоединяется кашель, первоначально он сухой, позже с мокротой, которая может быть гнойной с кровяными прожилками. Позднее температура тела может значительно повыситься, до 39-40°С.

При проведении рентгеновского исследования лёгких обнаруживаются изменения инфильтративного характера в виде очагов разных размеров, которые могут сливаться, поражать сегмент или ряд сегментов лёгкого. При прогрессировании процесса происходит распад инфильтратов с формированием каверн. Инфекционный процесс может захватывать также плевру и средостение.

Распространённый нокардиоз рассматривается как следующий этап прогрессирования лёгочного. Довольно часто вторичные гнойные очаги образуются в головном мозге. У пациентов с иммунным дефицитом на эту форму приходится порядка 30% всех случаев нокардиозной инфекции. Имеет тяжёлое течение, очень часто заканчивается смертью больного.

Поражение кожных покровов чаще локализуется на дистальных отделах ног - образуются глубокие инфильтраты, позже изъязвления и свищи.

Диагностика только на основании клинических признаков затруднительна. Наиболее точным является обнаружение бактерий в мокроте, гнойном отделяемом, биоптатах, для чего проводятся:

- микроскопическое исследование полученного материала,

- выделение возбудителя.

Также выполняются инструментальные исследования:

- рентгенография лёгких,

- КТ или МРТ.

Применяются антибактериальные препараты, дезинтоксикационная терапия, симптоматическое лечение.

По показаниям хирургическое лечение (вскрытие и дренирование абсцессов и др.)