Клещевой вирусный энцефалит (A84)
Клещевой вирусный энцефалит – острая вирусная болезнь с преобладающим поражением нервной системы, передающаяся посредством укусов иксодовых клещей. Они служат переносчиками вируса и встречаются главным образом в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале.
Заболеваемость энцефалитом как природно-очаговой инфекцией значительно растёт весной и летом (пик май-июнь), в связи с максимумом активности клещей.
Заболевают чаще взрослые люди, работающие в лесном хозяйстве или часто бывающие в лесонасаждениях. Городские жители заражаются в пригородных лесах, лесопарковых зонах, на садово-огородных владениях.
Инфицирование происходит путём попадания слюны клеща в кровь. Намного реже вирус передаётся через употребление сырого молока (от козы, коровы). При поступлении вируса в центральную нервную систему он вызывает воспаление с появлением отёка, полнокровия сосудов, мелкими кровоизлияниями, нарушается микроциркуляция крови и ликвородинамика. Патологический процесс происходит в сером веществе в разных отделах головного и спинного мозга. Клинически поражения имеют проявление в виде вялых парезов и параличей.
Болезнь отличается разнообразием клинических проявлений и тяжестью (от лёгких и стёртых форм до тяжёлых прогрессирующих). Выделяются несколько клинических форм заболевания: лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая.
Болезнь развивается в зависимости от инфицирующей дозы и уровня иммунитета. Прогноз в случае менингеальной и лихорадочной формы более благоприятный, а при других заметно хуже. Летальность может достигать 25-30%. Длительное время могут сохраняться значительные органические изменения ЦНС (судорожный синдром, атрофия мышц и др.).
Специфическая профилактика проводится путём иммунизации человека инактивированной вакциной. При укусе клеща проводится экстренная профилактика путём применения иммуноглобулина.
Причины
Причина клещевого вирусного энцефалита – РНК-содержащий вирус. Резервуар и источник – значительное число теплокровных животных, птиц. Иксодовый клещ – переносчик, различают три их разновидности. Вирус долго сохраняет жизнеспособность в условиях низкой температуры, хорошо переносит высушивание. Быстро разрушается при комнатной температуре. Кипячением убивается за 2 минуты. Инактивируется формалином, фенолом, спиртом и ультрафиолетовым излучением.
Инкубационный период в среднем 2 недели. Выделяют три периода: начальный, неврологических расстройств и исходов (выздоровление, хронизация болезни или смерть).
В начальном (около 1 недели) преобладают общие токсические симптомы:
– головные боли, нарушения сна;
– боли корешкового характера;
– ощущение онемения кожи лица, туловища.
Часто заболевание начинается внезапно с высокой температуры (39–40°С). Появляется озноб, сильная головная боль, боли в пояснице ногах, руках, в глазах, что сопровождается повышенной кожной чувствительностью, светобоязнью, значительной общей слабостью. Возможны тошнота и рвота. Может появляться заторможённость и сонливость. Покраснение кожи на лице, шее, груди.
В периоде неврологических расстройств возникают неврологические симптомы: парестезии, парезы конечностей, эпилептиформные припадки, которые иногда появляются в первые же дни.
Диагностика основана на характерных клинических признаках, выявляемых врачом при осмотре пациента. Важны данные эпидемиологического анамнеза, факт укуса клещом. Для верификации диагноза проводятся лабораторные исследования (иммунофлюоресцентный метод, серологические методы – реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации и другие).
В остром периоде назначается строгий постельный режим. В начальном периоде используют противоэнцефалитный иммуноглобулин. Применяются препараты рибонуклеазы, препараты интерферона (реаферон и др.).
Проводится дезинтоксикационная и дегидратационная, симптоматическая терапия. При тяжёлом течении бывают необходимы реанимационные мероприятия (ИВЛ и др.).
Лечащий врач: инфекционист, невролог.