Ваш город:
18+

Стенокардия (I20)

Стенокардия
Описание
Классы МКБ-10
Симптомы
Диагностика
Лечение

Стенокардия – это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами внезапной непродолжительной боли в груди, обусловленной острой нехваткой кровоснабжения миокарда. Основная причина – атеросклероз коронарных артерий сердца. Выраженное атеросклеротическое поражение артерии (когда просвет сужается на 75% и более), ведёт к дефициту локального кровотока даже при незначительных нагрузках. В начальной стадии только при сильных физических нагрузках.

Болевой приступ при стенокардии стихает при быстром и значительном снижении работы миокарда при прекращении физической нагрузки или (и) под воздействием нитроглицерина. Для снижения частоты приступов стенокардии необходимо приспособить режим нагрузок к остаточным возможностям коронарного кровотока, стабилизировать системное кровообращение – артериальное давление частоту пульса.
Различают несколько форм стенокардии: стенокардия напряжения, делящаяся на впервые возникшую стенокардию, стабильную стенокардию (с выделением 4-х функциональных классов, в зависимости от переносимости физических нагрузок) и прогрессирующую стенокардию (нестабильную).

Отдельно выделяется спонтанная (Принцметала, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

Самая частая форма – стенокардия напряжения, когда болевые приступы возникают под влиянием нагрузки (ходьба, бег и т.д.). Равно боль может провоцировать эмоциональный стресс, холод, переедание.

При вариантной стенокардии ведущую роль имеет спазм артерий сердца, а не атеросклероз. Она встречается у более молодых пациентов.

Стабильная стенокардия имеет стереотипное течение – одни и те же проявления. При нестабильной стереотип боли меняется – может нарастать её интенсивность, меняться характер, появляться новые черты. Она может быть предвестником инфаркта миокарда.

Причины

К появлению собственно приступа стенокардии приводит снижение притока крови в коронарные артерии и миокард при:

– понижении артериального давления, особенно диастолического;
– снижении сердечного выброса при частом пульсе, аритмии, венозной гипотензии;
– внезапном сужении просвета коронарной артерии;
– патологических рефлекторных влияниях со стороны пищевода, жёлчных путей, позвоночника.

К основным симптомам при стенокардии относятся:

– боль за грудиной, в области сердца, часто отдающая в нижнюю челюсть, шею, левую руку. Боль давящего, сжимающего свойства, интенсивность её может различаться;

– небольшая длительность болевого приступа: от нескольких секунд до 5-10 мин.;

– болевой приступ, как правило, возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, а в покое прекращается;

– боль быстро ослабевает или исчезает после приёма нитроглицерина.

Диагностика основана на характерных клинических признаках, выявляемых врачом при обследовании пациента. Дополнительно могут проводиться:

– общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови;
– суточный мониторинг ЭКГ,
– велоэргометрия;
– чреспищеводная стимуляция предсердий;
– коронарография;
– эхокардиография и стресс-ЭхоКГ;
– сцинтиграфия миокарда.

Основная задача – восстановление адекватного кровоснабжения миокарда. Лечение может включать:

– воздействие на предрасполагающие факторы;
– нормализация режима труда и отдыха, оптимизация физических нагрузок, избегание психологических нагрузок;
– медикаментозное лечение: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиагреганты, препараты снижающие уровень холестерина, препараты улучшающие метаболизм и др.;
– хирургическое лечение: аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий и др.

Лечащий врач: терапевт, кардиолог, кардиохирург.